Дексаметазон: чи вчені знайшли ліки від тяжкохворих пацієнтів з COVID-19?

Недорогий дексаметазон знижує смертність на третину у госпіталізованих пацієнтів із важкими респіраторними ускладненнями COVID-19

Вчені скептично ставилися до обґрунтування тривалого лікування кортикостероїдами при синдромі гострого респіраторного дистрес-синдрому (ГРДС), спричиненого COVID-19. Це було досліджено Villar et al¹ нещодавно автори говорять про скептицизм на основі даних лише чотирьох невеликих досліджень, які свідчать про те, що пацієнти не отримують користі від стероїд лікування^2,3. Однак дослідження з Уханя, Китай⁴ і Ітлей⁵ рекомендують використовувати стероїди для лікування ГРДС, спричиненого COVID-19. Тепер більш конкретні докази надійшли з дослідження RECOVERY (Рандомізована оцінка терапії COVID-19)⁶ на користь стероїдів шляхом використання дексаметазон для лікування сильно хворих на COVID-19 у рандомізованому дослідженні, проведеному групою вчених з Оксфордського університету, Великобританія.

Понад 11,500 175 пацієнтів були зареєстровані з понад 2020 лікарень NHS у Великобританії для тестування різних небіологічних та біологічних препаратів, включаючи гідроксихлорохін, противірусні препарати та тоцилізумаб. Випробування, яке триває з березня 19 року, врешті-решт показало явного переможця з ліків, які використовуються в боротьбі з COVID-19, а саме дексаметазону. Від гідроксихлорохіну відмовилися через збільшення смертності та проблем із серцем, тоді як інші препарати також були випробувані для лікування COVID-XNUMX, хоча з відносно меншою ефективністю, що стосується дослідження RECOVERY.

Загалом 2104 пацієнти були рандомізовані для отримання дексаметазону 6 мг один раз на добу (перорально або внутрішньовенно) протягом 10 днів і порівняно з 4321 пацієнтом, які не отримували препарат. Серед пацієнтів, які не отримували препарат, 28-денна смертність була найвищою у тих, кому потрібна вентиляція легенів (41%), проміжною у тих пацієнтів, які потребували лише кисню (25%), і найнижчою серед тих, хто не потребував дихальних шляхів. втручання (13%). Дексаметазон зменшив смертність на 33% у пацієнтів на штучній вентиляції легень і на 20% у інших пацієнтів, які отримували тільки кисень. Однак не було жодної користі серед тих пацієнтів, які не потребували підтримки дихання.

Стероїдні препарати також використовувалися в інших дослідженнях щодо COVID-19. У дослідженні, опублікованому Lu et al⁷151 пацієнт із 244 пацієнтів отримував комбінацію противірусних препаратів разом із допоміжним лікуванням кортикостероїдами (середня доза, еквівалентна гідрокортизону, 200 [діапазон 100–800] мг/добу). У цьому дослідженні низький рівень виживання (30%) спостерігався через 28 днів у пацієнтів, які отримували такі високі дози стероїдів, порівняно з тими, хто не отримував (80%).

Дексаметазон вже використовувався для зменшення запалення при низці інших станів. У разі COVID-19 дексаметазон, здається, зменшує запалення, викликане цитокіновим штормом, який розвивається внаслідок інфекції COVID-19. Таким чином, цей препарат, здається, є чудодійним засобом для пацієнтів із високим ризиком COVID-19, які потребують госпіталізації. Схема лікування дексаметазоном становить до 10 днів і коштує 5 фунтів на пацієнта. Цей препарат доступний у всьому світі і може використовуватися для порятунку життя пацієнтів із COVID-19 у майбутньому.

Необхідно провести додаткові дослідження дексаметазону в різних країнах і етнічних групах у всьому світі, щоб встановити його ефективність проти COVID-19.

Чи нарешті дослідники знайшли недорогий, легкодоступний, чудодійний засіб для важких пацієнтів з COVID-19 у всьому світі? Група Оксфордського університету повідомляє, що недорогий дексаметазон знижує смертність до 33% у госпіталізованих пацієнтів із важкими респіраторними ускладненнями COVID-19.

***

Список використаної літератури:

1. Віллар Дж., Конфалоньєрі М. та ін. 2020. Обґрунтування тривалого лікування кортикостероїдами при гострому респіраторному дистрес-синдромі, спричиненому коронавірусною хворобою 2019. Crit Care Explor. квітень 2020 року; 2(4): e0111. Опубліковано онлайн 2020 квітня 29 р. DOI: https:///doi.org/10.1097/CCE.0000000000000111

2. Рассел К.Д., Міллар Дж.Є., Бейлі Дж.К. Клінічні дані не підтверджують лікування кортикостероїдами при ураженні легенів 2019-nCoV. Ланцет. 2020 рік; 395:473–475

3. Delaney JW, Pinto R, Long J та ін. Вплив лікування кортикостероїдами на результат критичного захворювання, пов’язаного з грипом A(H1N1pdm09). Crit Care. 2016; 20:75.

4. Shang L, Zhao J, Hu Y та ін. Про застосування кортикостероїдів при пневмонії 2019-nCoV. Ланцет. 2020 рік; 395:683–684

5. Nicastri E, Petrosillo N, Bartoli TA, et al. Національний інститут інфекційних хвороб «Л. Спалланцані”, IRCCS. Рекомендації щодо клінічного лікування COVID-19. Infect Dis Rep. 2020; 12:8543.

6. Випуск новин Оксфордського університету. 16 червня 2020 р. Недорогий дексаметазон знижує смертність на третину у госпіталізованих пацієнтів із важкими респіраторними ускладненнями COVID-19. Доступний онлайн за адресою https://www.recoverytrial.net/files/recovery_dexamethasone_statement_160620_v2final.pdf Доступ 16 червня 2020 року.

7. Лу X., Чен Т., Ван Ю. та ін. Ад’ювантна кортикостероїдна терапія для важкохворих пацієнтів із COVID-19. Crit Care 24, 241 (2020). Опубліковано 19 травня 2020 р. DOI: https://doi.org/10.1186/s13054-020-02964-w

***